SEVGİLİ HASTALARIM VE OKURLARIM

 

ÖNSÖZde de belirttiğim gibi, KULAK - BURUN - BOĞAZ ve BAŞ - BOYUN alanına giren konuların ne denli geniş bir bilgi yelpazesi oluşturduğunu sizler de takdir edersiniz. Bu nedenle, bütün bu konuların tamamını sizlere aktaramadığımı belirtmek isterim. İşte bu nedenle, sitemde bilgilerinize sunmakta olduğum pek çok konunun yanı sıra, meslek yaşamım boyunca muayene edip teşhis koyarak tedavi ettiğim veya yönlendirdiğim binlerce hastamdan, en ilginç olan 1000 vakayı, VAKA TAKDİMİ başlığı altında sizlerle paylaşmayı uygun gördüm.

Sağlık & Sevgi & Sanat'la...

Opr. Dr. Neslihan Şenocak

KBB Uzmanı

Baş & Boyun Cerrahı

 

VAKA 1

 

VAKA KONUSU : KULAKTA YABANCI CİSİM ve KULAK AĞRISI

ADI-SOYADI : İ. B. YAŞ : 70 CİNSİYETİ : Erkek

ŞİKAYETİ: Sol kulakta yabancı cisim (Kulak kalıbı) ve şiddetli ağrı.

HİKAYESİ : Ameliyat sonrası işitme kaybını gidermek için hastaya işitme cihazı (kulaklık) önerilmiş. Hasta bu nedenle işitme merkezine başvurmuş. Hastanın kulak kalıbı alınmış, ancak, kalıp dış kulak yolundan çıkarılamamış. Bu nedenle hastaya, KBB Uzmanına gitmesi önerilmiş.

ÖZGEÇMİŞ

Hasta sol kulağından ameliyat olmuş.

Yüksek kan basıncı (HT : Hipertansiyon) var.

Bacak toplardamarlarında genişleme (Bacaklarda varis) nedeniyle ilaç kullanıyor.

SOYGEÇMİŞ : Ailesel hastalık yönünden özellik taşımıyor.

FİZİK MUAYENE

Sol kulak kepçesinin arkasında ameliyata bağlı kesi izi (insizyon) görüldü. İlk bakışta, çıplak gözle aletsiz olarak, sol dış kulak yolu ( DKY ) ağzını tamamen kapatan, 2 cm2 lik bir alanı düzgün olmayan biçimde (amorf) kaplayan ve dış kulak yoluna doğru ilerleyen silikon kalıp görüldü.

ÖN TANI

Hastanın hikayesinde, kendisine yapılan kulak ameliyatına dair verdiği bilgilerin arasında yer alan kulak kemikçiklerinin çıkartıldığı ve kulak zarının olmadığı bilgisi, 'Radikal Mastoidektomi' ameliyatı yapılmış olabileceğini düşündürttü.

TANI

1 - Kulakta yabancı cisim.

2 - Sol opere kronik otitis media (Sol Radikal Mastoidektomi).

3 - Kulak kiri (Buşon).

TEDAVİ

Gerekli işlemler yapılarak çıkartılan kulak kalıbının, dış kulak yolu mesafesinden daha ileri gittiği ve dış kulak yolundan daha geniş bir hacimde olduğu ve de ameliyatla oluşan geniş alanı tamamen doldurduğu görüldü. Kalıbın, dış kulak yolunda oluşturduğu tahriş (Lezyon) nedeniyle oluşabilecek enfeksiyonu önlemek amacıyle dış kulak yoluna antibiyotikli damlalar uygulandı.

Acil müdahale yapıldıktan sonra, Endovizyon ile yapılan tam bir KBB muayenesinde, kulak zarının olmadığı, orta kulak boşluğunun normalden geniş olduğu gözlendi. Hastaya, orta kulaktaki müzmin iltihabın (Kronik Otitis Media) tamamen giderilmesine yönelik bir ameliyat uygulandığı anlaşıldı.Orta kulak boşluğu ve devamındaki 'mastoid' adı verilen kemiğin içindeki hücrelerin iltihabi dokusunun tamamen temizlenerek, orta kulak boşluğu ve mastoid kemiğin içinin tek bir boşluk (Cavite) haline getirildiği gözlenen bu tablonun 'ÖN TANI'yı desteklediği görüldü.

Endovizyon muayenesinde, ameliyatla oluşan boşluğun tüm cidarını kaplayan aşırı miktardaki kulak kiri (Buşon) temizlenerek, hastaya antibiyotikli damlalar reçete edildi.

Bu arada yapılan burun, boğaz ve boyun muayenesinde herhangi bir hastalık (Patoloji) saptanmadı. Hasta kontrole çağırıldığında uygulanan tedaviden olumlu yanıt alındığı görüldü.

Hasta ile ilgili gerekli bilgiler (Epikriz) yazılarak İşitme (Odyoloji) Merkezi'ne gönderildi ve işitme cihazı için kulak kalıbı alınması sağladı.

 

ÖNERİLER

1 - İşitme cihazı alacak olan hastalar, kulak kalıbı alınmadan önce, KBB Uzmanı tarafından mutlaka muayene edilmeli.

2 - Muayenede, kulakla ilgili herhangibir patoloji görülmesi durumunda (Enfeksiyon, kulak kiri v.b.), tedavi edildikten sonra, hasta, mutlaka Epikriz ile birlikte İşitme Merkezi'ne gönderilmeli.

3 - İşitme Merkezi'nde, işitme testini ve kalıp alma işlemini yapacak kişiler (Odyolog, Odyometris), KBB Uzmanı'nın verdiği Epikrizi hastadan mutlaka istemeli ve bu bilgileri mutlaka dikkate almalı.

4 - Hasta bu işlemler için doğrudan İşitme Merkezi'ne gitmişse, önce KBB muayenesi olması önerilmeli ve sağlanmalı.

 

     

 

VAKA 2

 

VAKA KONUSU : KULAK KİRİ (BUŞON) VE İŞİTME AZLIĞI

ADI-SOYADI : Z.K. YAŞ : 49 CİNSİYETİ : Erkek

ŞİKAYETİ: Her iki kulakta tıkanıklık hissi ve işitme azlığı.

HİKAYESİ : Hasta muayeneye gelmeden bir ay önce işitmesi azalmış. Bir yıl önce aynı nedenle KBB Uzmanına başvurduğunda kulak kiri teşhis

edilerek temizlenmiş. Bu seferki şikayetinin de aynı sebepten olabileceğini düşünmüş.

ÖZGEÇMİŞ

Yüksek kan basıncı (HT : Hipertansiyon) nedeniyle ilaç kullanıyor.

Müzmin sinüs iltihabı (Kronik Sinüzit) nedeniyle sinüs ameliyatı geçirmiş.

30 yıldır, günde bir paket sigara içiyor.

SOYGEÇMİŞ : Baba, Hipertansiyon nedeniyle ölmüş. Anne sağlıklı. Başka ailesel özellik yok.

FİZİK MUAYENE

Endovizyon ile tam bir KBB muayenesi yapıldı. Her iki kulakta kir görüldü. Burun muayenesinde, iki taraflı, ileri derecede kemik eğriliği saptandı. Boğaz muayenesinde ise, boğaz mukozasında kızarıklık dışında patoloji saptanmadı. Boyunda her hangi bir patolojik belirtiye rastlanmadı.

ÖN TANI

Hastanın boğazındaki kızarıklığın, burundaki kemik eğriliği nedeniyle ağzı açık olarak uyumaktan ve sigara alışkanlığından kaynaklanan kronik farenjite bağlı olduğu düşünüldü. Bu ön tanı, hastaya, ağzı açık uyuyup uyumadığının sorulması ve yakınlarının ifadelerine göre, ağzı açık uyuduğu cevabıyla desteklendi. Hastanın ateş, halsizlik, kırıklık şikayeti olmamakla beraber, ağzı açık uyuyarak boğazında mikropların yerleşmesine zemin oluşturmuş olabileceği düşünülerek, boğaz kültürü + antibiyogram yapılması uygun görüldü.

TANI

Endovizyon muayenesi sonucu:

1 - Her iki kulakta kir (Bilateral Buşon).

2 - Burun kemiği eğriliği (Septum Deviasyonu - DSN).

3 - Kronik farenjit (Boğaz kültürü sonucunda Beta Hemolitik Streptecoc üremesi ile kesinleşen).

TEDAVİ

Kulak kiri temizlenerek kulak pansumanı yapıldı. Kulak temizliği yapıldıktan sonra, hasta çok iyi duyduğunu ifade etti. Bu bilgi, fısıltı testiyle doğrulandı.

Burundan rahat nefes alabilmesi ve ağzı açık uyumasının giderilebilmesi için ameliyat önerildi.

Beta Hemolitik Streptecoc mikrobuna yönelik diğer tetkikler de istenerek, ilaç tedavisi verildi. 15 gün sonra istenilen boğaz kültüründe mikrop üremediği görüldü.

 

ÖNERİLER

1 - Banyo, deniz, havuz sonrası, temizlik amacıyla kulak temizleme çöpü kullanılmamalı.

2 - Kulakta tıkanıklık hissi ve işitme kaybı pek çok sebebe bağlı olabileceğinden, bu durum, sadece kulak kirine bağlanarak, gliserin dökmek, toka, şiş, tığ gibi araçlarla kurcalamak v.b. yöntemlerle şifa bulmaya kalkışılmamalı.

3 - Nefes almayı zorlaştıran ileri derecedeki burun kemiği eğriliklerinde, mutlaka burun ameliyatı olunmalı.

4 - Ateş, halsizlik, kırıklık v.b. bilinen klasik enfeksiyon belirtileri olmasa dahi, verilen bilgiler ve fizik muayene doğrultusunda gerekli tetkikler mutlaka yapılmalı.

5 - Bilinen pek çok hastalığın yanı sıra, kronik farenjite de sebep olması nedeniyle, kesinlikle sigara içilmemelidir.

 

     

VAKA 3

 

VAKA KONUSU : BOYUNDA KİTLE

ADI-SOYADI : M.R. YAŞ : 35 CİNSİYETİ : Erkek

ŞİKAYETİ: Boynun sol tarafında şişlik.

HİKAYESİ : 6 ay önce boynunun sol tarafında şişlik meydana gelmiş. ilk çıktığında fındık büyüklüğünde (hastanın ifadesi) olup büyümeye başlamış. Hasta bu dönemde 2 kez doktora gitmiş ve antibiyotik tedavisi görmüş. Ancak boynundaki şişlik (kitle) büyüdüğündan, Genel Cerrahi doktoruna başvurmuş. Kitlenin tamamının çıkarılmasına (eksizyonal biyopsi) yönelik girişimde bulunulmuş. Kitlenin tamamının çıkarılmaya uygun olmadığı söylenerek, hastaya KBB Uzmanına başvurması önerilmiş.

ÖZGEÇMİŞ

Hasta alkol - sigara kullanmıyor.

Hastalık, ameliyat, kaza geçirmemiş.

 

 

SOYGEÇMİŞ : Ailesel hastalık yönünden özellik taşımıyor.

 

 

FİZİK MUAYENE

Hasta geldiğinde boynun sol tarafında gazlı bez mevcuttu. Çıkarıldığında, boyunda 3-4 cm. büyüklüğünde bir kitle, üzerinde enfekte olmuş ve iltihabi (pürülan) akıntının olduğu kesi izi (insizyon) görüldü. İlk bakışta, ŞAH DAMARININ (ARTERİA CAROTİS) boyunda 2 dala ayrıldığı noktaya denk geldiği gözlenen kitlenin palpasyonla (dokunarak) yapılan muayenesinde damar atımı (pulzasyon) alındı.

Hastanın KBB Muayenesine geçildi:

Sağ kulak normal olarak değerlendirildi. Sol kulak zarı mat ve orta kulakta sıvı izlenimi veren görüntü saptandı.

Burnun ön tarafının muayenesinde (rhinoskopi anterior) bir patoloji saptanmadı.

Boğaz muayenesi normal olarak değerlendirildi.

Larynx Aynası ile (endovizyon olmadığı dönemde) yapılan geniz (nazofarenks) muayenesinde, genizi dolduran kitle saptandı.

ÖN TANI

Hastanın hikayesinde, boynundaki 'şişliğin 6 aydır giderek büyüdüğü ve 2 kez antibiyotik tedavisine rağmen geçmediği' ve sıklıkla sol kulağa vuran ağrının olduğunun ifadesi ve bunlarla birlikte KBB muayenesi sırasında sol kulakta sıvı görüntüsü (SERÖZ OTİTİS MEDİA=SOM) VE GENİZİ (NAZOFARENKSİ ) KAPATAN KİTLE, HASTANIN NAZOFARENKS KANSERİ OLABİLECEĞİNİ, DÜŞÜNDÜRTTÜ. bOYUNDAKİ KİTLE İSE nAZOFARENKS KANSERİNİN METASTAZI OLARAK DEĞERLENDİRİLDİ. Hastanın muayene edildiği dönemde, bulunulan bölgede ileri tetkik ve tedavi olanakları olmadığından İLERİ TETKİK VE TEDAVİ İÇİN büyük bir ile sevk edildi .

VAKA   4

 VAKA KONUSU : BAŞ DÖNMESİ  (VERTİGO)

ADI-SOYADI : S.Z.

 YAŞ : 50

           

CİNSİYETİ : Kadın

 ŞİKAYETİ : Baş Dönmesi ve Mide Bulantısı

HİKAYESİ :  Baş dönmesi şikayeti ilk kez, muayenehanemize başvurmadan 4 gün önce sabah yataktan kalkarken başlamış. Bu nedenle bir kliniğe başvurmuş. 2 gün serum takılmış. Mide bulantısı ve baş dönmesi için bazı ilaçlar verilmiş. Şikayeti 4. gün biraz azalmış. Ancak, mide bulantısı devam etmiş, baş dönmesinin şiddetinde ara ara artış görülmüş. Bu arada, hastadan bazı kan tetkiklerinin yanı sıra, EEG (Elektroensefalografi) istenmiş. Hasta, baş dönmesi nedeniyle EEG yaptıramamış.

Nöroloji Uzmanı diğer bir meslektaşımın, hasta yakınlarına  'Kulak Burun Boğaz Uzmanına başvurmalısınız' önerisiyle, hasta  muayene için muayenehanemize getirilmiş.

ÖZGEÇMİŞ : Hasta, gözyaşı kanalı tıkanması (Ductus nasolacrimalis stenozu) nedeni ile ameliyat olmuş.

                        Zaman zaman oluşan baş ağrıları için, ağrı kesici kullanıyormuş.

                        Günde 5 adet sigara içiyormuş.

SOYGEÇMİŞ : Baba kanser nedeniyle vefat etmiş. Anne, sağlıklı.

FİZİK MUAYENE :  Çıplak gözle bakışta (inspeksiyon), sol gözün burun köküne yakın kısmında, ameliyata bağlı kesi izi (insizyon) görüldü.

Endovizyon ile (görüntülü)  muayenede; kulak, burun ve boğazda herhangi bir patoloji saptanmadı.

Boyun muayenesi normal olarak değerlendirildi.

Hastada, Nistagmus (göz kürelerinin istem dışı, sıçrayıcı hareketi) bakıldı ve Romberg (hastanın ayakta iken, ayaklar bitişik, gözü kapalı ve kollar iki yanda vücuda bitişik - kısaca, HAZIROL VAZİYETİ - olarak tanımlanan pozisyonda hastaya uygulanan test) v.b. denge testleri (Dix -Hallpike, Roll ) uygulandı.

ÖN TANI : Hastanın,  ayrıntılı hikayesi (anamnez) sonucu  Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo (BPPV) düşünüldü.

TANI :

  Endovizyonla yapılan KBB muayenesi, uygulanan testler,  daha önce başvurduğu merkezde istenen bazı tetkikler  (Total kolesterol ve LDL -kötü huylu-kolesterolün yüksek) ve çekilen Cerebral MR'ın (beyin magnetik rezonans) incelenmesi sonucu (normal), hastaya Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo (BPPV) tanısı kondu.

TEDAVİ : Hastaya BPPV' ye yönelik ilaçlar verildi. Hastadan  (tedavi sürecinde  iyileşme gözlendiğinde, Cervikal MR -boyun magnetik rezonans- çektirmesi istendi). 10 gün sonra kontrole çağrıldı. Kontrolde, hasta, baş dönmesinin geçtiğini ifade etti. Hastaya, ilaçlarını tedavinin başlangıcından itibaren 4 hafta süre ile kullanması önerildi.

 Ayrıca kolesterol yüksekliği nedeni ile Dahiliye Uzmanına ve Cervical MR'da çıkan patolojik sonuçlar için de, Fizik Tedavi ve Rehabilitasyon Uzmanına başvurması önerisiyle, hastanın bilgileri (Epikriz) yazılarak kendisine verildi.

 ÖNERİLER :

 1-Vertigo (Baş dönmesi)  şikayeti olan bir hasta, önce MUTLAKA KULAK BURUN BOĞAZ UZMANINA BAŞ VURMALIDIR.

 2-Şiddetli baş dönmesi olan bir hasta, bir sağlık merkezine gidemiyorsa, Kulak Burun Boğaz Uzmanınca mutlaka bulunduğu yerde muayene edilmelidir.

 3-Baş dönmesi ;  Denge Merkezi ve Sinirinin iç kulakta olması nedeniyle, bu bölgeyi etkileyen hastalık ve durumların seyrinde bir belirti olarak ortaya çıkar. Yani VERTİGO, SEBEP DEĞİL ,SONUÇTUR. Bu nedenle hastaya, baş dönmesinin  mutlaka bir hastalık sonucu oluşan bir yakınma olduğunu anlatmak gerekir.

 4-Benign Paroksismal Pozisyonel Vertigo=BPPV (zaman zaman tekrarlayıcı, başın hareketine bağlı oluşan, kendiliğinden geçebilen  bir başdönmesidir), Kulak Burun Boğaz Hastalıkları  içerisinde, önemli yer tutan  bir hastalık olup kadın hastalarda 2 kat fazla görülür. Tekrarlayabilen bir hastalık olması nedeniyle, bu hastaların kütphanecilik, boyacılık gibi merdiven gerektiren  işlerde kesinlikle çalışmamaları, dalgıçlık ve vinç operatörlüğü (araç kullanımı) yapmamaları gerekir.

5-Baş dönmesi olan bir hastaya, tanı amaçlı istenen MR, Tomografi gibi tetkikler, Baş Dönmesinin aktif olduğu durumda yaptırılmamalıdır.